功能不全,功能,血管,肝功能,腹水

提問: 肝腎功能不全者怎么理解??? 問題補充: 肝腎功能不全者,乙型肝炎攜帶者是否屬于肝腎功能不全者。謝謝。2008-09-10 08:36 謝謝大家的回復,對不起,分只能給一個人. 医师解答: 肝性腎功能不全(hepatic renal insufficiency)是指在肝硬化晚期和暴發性肝炎等嚴重實質性肝病時發生的腎功能不全。“肝腎綜合征”(hepatorenal syndrome)一術語,過去用得過于廣泛,造成概念上的混亂,1979年一國際會議建議:肝腎綜合征僅用于肝硬化和暴發性肝炎等實質性肝病時發生的進行性腎功能不全。用肝性腎功能不全似乎比肝腎綜合征確切一些。  肝性腎功能不全的臨床特點是:①主要見于晚期肝硬化,也可見于暴發性肝功能衰竭,有明顯的肝病癥狀、體征和肝功能異常,常同時伴有腹水、黃疸、肝昏迷;②無原發性腎臟病存在的證據,突然或逐漸出現急性腎功能衰竭的臨床表現,如尿少、氮質血癥和尿毒癥等;③可發生在大量利尿、大量放腹水或消化道大出血后;④多有稀釋性低血鈉癥和低血鉀癥;⑤化驗多無或僅有輕度蛋白尿,尿沉渣變化輕微,尿鈉肌酐/血漿肌酐的比值常大于20,而急性腎小管壞死引起的急性腎功能衰竭,尿肌酐/血漿肌酐比值小于10;⑥在疾病的末期,出現深度昏迷,血壓下降,嚴重少尿和氮質血癥,尿鈉濃度很低,最后主要由于肝功能衰竭而死亡。予后主要取決于肝臟功能的改善。  肝性腎功能不全的發生機理:  肝性腎功能不全的病理生理改變,主要是腎血流量減少與腎小球濾過率降低。  尸檢結果表明,數肝性腎功能不全的腎臟,在解剖學、組織學方面是正常的。近年來對本病的大量研究證明,本病是腎臟缺血所致的功能性改變。將7例本病死者的腎移植給別人,結果6例成功。另方面,有報告用正常人的肝移植于本病后,其衰竭的腎臟也恢復了正常功能。這都說明本病的腎功能變化是可逆的。但也有報告,急性暴發性肝炎可引起急性腎小管壞死。  肝性腎功能不全,腎缺血的原因有以下兩個方面:  1.有效血漿容量下降嚴重肝病時,由于大量腹水(使血漿大量漏出)、大量利尿(喪失大量體液)、上消化道出血及低蛋白血癥等,可使血容量減少,心輸出量降低,致流經腎臟的血液減少,造成腎缺血。這是所謂的低動力型肝腎綜合征(此型較少見)。多數肝硬化腹水肝腎綜合征患者屬于高動力型,其心輸出量及血漿容量并不減少,甚或增加,但由于肝內外存在著大量的側枝循環和毛細血管擴張,使大量血流分布在側枝循環和淤積在毛細血管內,而使腎血流量減少和腎小球濾過率降低,發生少尿和氮質血癥。后期由于腹水增多,使血容量降低,同時下腔靜脈和心肝受壓,心輸出量降低,腎缺血進一步加重。  2.腎小血管收縮和腎內血液重新分布患者腎血管造影,可看到葉間動脈和弓形動脈呈串珠狀或扭曲狀,但患者死后,腎動脈造影發現上述變化消失,說明生前有強烈的腎血管收縮。腎血管收縮的原因可能是:①有效血漿容量減少,通過交感—腎上腺素系統及腎素—血管緊張素系統的作用,使腎血管收縮;②從腸道吸收的內毒素不能在肝內被清除而進入血流。內毒素的擬交感神經的作用和使腎素—血管緊張素活性加強,而引起腎血管收縮,腎缺血;③產生于胃腸道內的假性交感神經遞質—胺類物質,取代了外周交感神經末梢的正常神經遞質,使血流重新分布,而引起腎血流量減少。  用133氙測定腎血流量及其在腎內的分布,發現腎皮質外層血流量低于正常,而皮質內層和髓質血流量不變,說明血液在腎內重新分布,結果是血液流經皮質腎小球減少,而導致腎小球濾過率降低。  綜上所述,嚴重的肝功能不全,通過各種機制,使腎血流減少,是引起肝性腎功能不全的主要原因(圖15-9)。早期腎功能的變化是功能性的,可逆的。但是嚴重缺血或持續時間過久,也可使腎小管上皮細胞變性,甚至壞死。膽汁對腎小球上細胞有一定的毒性作用,給腎缺血的大白鼠靜脈滴注膽汁酸,可以加重缺血對腎小管上皮細胞的損害。暴發性肝炎時,不僅腎血流量減少,而且有膽汁逆流入血(肝細胞性黃疸),在腎小管內有許多膽色素管型形成,腎小管上皮細胞常有的明顯的變性,甚至壞死。圖15-9 肝性腎功能不全的發生機理虛線:表示可能有腎小管上皮變性壞死  肝功能不全患者,一旦發生肝性腎功能不全,將促使和加重肝性腦病的發生和發展。因為:①氮質血癥,有更多的尿素透入腸腔,氨生成增多;②芳香族氨基酸代謝產物,如對羥苯乙醇胺經腎排出減少,而在體內潴留;③代謝性酸中毒,血鉀升高,血鈉降低,都可加重中樞神經系統功能障礙。“肝功能不全”,是指患者肝臟代謝功能不好,臨床抽血檢查轉氨酶增高,多指一些肝膽病,如肝炎、膽囊炎、肝硬化等。而“腎功能不全”,是指血生化檢查肌酐、尿素氮增高,多指一些腎病,如腎萎縮、慢性腎炎、腎功能衰竭等。 這是因為,肝臟和腎臟在人體內主要起吸收和排泄的作用。對于一般藥物,在人體內都是經肝臟代謝后,從腎臟排泄。如果患者肝腎功能不正常,那么,藥物到達人體后,就不能很好地參與人體代謝和吸收,就會導致藥物的毒副作用產生,引起藥物中毒反應,還會進一步加重肝、腎損害。
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